Hiperwarburgismo: la "hipoglucemia feliz" de los pacientes oncológicos: Revisión narrativa / Hyperwarburgism: the "Happy hypoglycemia" of cancer patients: Case report and review of literature

Introducción: La glucosa es el combustible energético cerebral, esta relación es establecida de manera integral en la inmensa mayoría de revisiones, debido al ávido consumo -y casi exclusivo - glucósico por parte del tejido neuronal. En esta esfera, la hipoglucemia se traduce por defecto en un conjunto de síntomas neurológicos, resultado del estado neuroglucopénico. Cuando la caída de estos niveles glicémicos es pronunciada desencadena alteraciones del estado sensorial, pudiendo llegar al coma con daños irreversibles de sostenerse en el tiempo. Propósito de la revisión: El objetivo de la revisión es presentar un caso de hipoglucemia severa sin sintomatología neuroglucopénica. Recientes hallazgos: Al ausencia de sintomatología neurológica se da debido al consumo del lactato ­ tradicionalmente producto anaerobiótico ­ como una vía metabólica energética alternativa al consumo de glucosa. La hipoglucemia puede ser compensada a nivel neurológico con sistemas lanzadores de lactato en el tejido neuronal, este puede sustituir a la glucosa como sustrato energético del cerebro. Conclusiones: La hipoglicemia sin síntomas adrenérgicos o neuroglucopénicos es un tema vinculado a pacientes oncológicos, y propone al lactato como combustible del tejido nervioso adicional a la glucosa. Por otra parte, la asociación lactato = hipoperfusión, es otra entidad que debe ser revisada y reanalizada por todo lo que implica el lactato dentro de la vía fisiopatológica metabólica corporal.

Introduction: Glucose is the cerebral energy fuel; this relationship is fully established in most re-views due to neuronal tissue's avid and almost exclusive glucose consumption. In this sphere, hypoglycemia is translated by default into a set of neurological symptoms resulting from the neuroglycopenic state. When the drop in these glycemic levels is pronounced, it triggers alterations in the sensory state, being able to reach a coma with irreversible damage if sustained over time. Purpose of the review: The objective is to present a case of severe hypoglycemia without neu-roglycopenic symptoms. Recent findings: The absence of neurological symptoms is due to the consumption of lactate ­ traditionally an anaerobic product ­ as an alternative energy metabolic pathway to glucosa consumption. Hypoglycemia can be compensated at the neurological level with lactate launching systems in neuronal tissue, replacing glucose as the brain's energy substrate. Conclusions: Hypoglycemia without adrenergic or neuroglycopenic symptoms is an issue linked to cancer patients, and lactate is proposed as fuel for nervous tissue in addition to glucose. On the other hand, the lactate-hypoperfusion association is another entity that must be reviewed and reanalyzed for everything that lactate implies within the body's metabolic pathophysiological pathway.

Estudio Observacional: Uso de Antimicrobianos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital SOLCA Guayaquil-Ecuador Publicaciones del Proyecto de Optimización de Uso de Antibióticos en Latinoamérica (PROA) / Observational Study: Use of Antimicrobials in the Intensive Care Unit of the SOLCA-Guayaquil Hospital

Introducción: Los programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) surgen ante la necesidad de disminuir el porcentaje de infecciones por microorganismos resistentes a los antimicrobianos, lo cual beneficiaria con mejores resultados clínicos, disminuyendo efectos adversos y reduciendo el gasto que involucra el uso de los mismos. Este programa se implementó en la unidad de cuidados intensivos del hospital oncológico SOLCA Guayaquil, durante un año. Es objetivo del presente estudiofueestablecer la tasa de uso de antimicrobianos en una Unidad de Cuidados Intensivos(UCI) el porcentaje de descalamiento y la epidemiología de las infecciones en UCI. Métodos: En este estudio observacional prospectivo, con muestra no probabilística se incluyeron todos los casos ingresados en la UCIdel Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo de la ciudad de Guayaquil, en el período julio 2018 a junio 2019. Las variablesfueron prevalencia del uso de antibióticos, tipo de antibiótico usado, descalamiento de antibioterapia, adherencia del personal a las guías clínicas y dosis diarias definidas (DDD) y el índice días-paciente mes por área de internación. Resultados: Se incluyeron 246 pacientes; el 81% se encontraba recibiendo antibióticos, con un máximo de dos antibióticos por paciente; la profilaxis quirúrgica se mantuvo dentro de las primeras 24 horas en el 50% de la veces y el 25.66% la recibió por un periodo mayor a 24 horas; 57.25% tuvo un decalamiento mantenido, en el 20.75% de tipo escalado y el13.66% de tipo descalado. Entre los patógenos aislados están las enterobacterias productoras de beta lactamasas de espectro extendido positivas (BLEE+) con un 57% y las enterobacterias resistentes a los carbapenémicos con un 32%. El mayor consumo fue de carbapenémicos con 625.24g. seguidos de los inhibidores de betalactamasas con 402.94 g. La tasa de tratamientos empíricos del 49.58% vs el 26.41% de tratamientos dirigidos; y mortalidad bruta del 22.76%. Conclusión:La tasa de uso de antibióticos en UCI es alta, el porcentaje de descalamiento fue aceptable comparada con las tasas reportadas regionalmente, la epidemiología de gérmenes reportados más frecuentes son las enterobacterias productoras de beta lactamasa espectro extendido.

Introduction: Antimicrobial use optimization programs (PROA) arise due to the need to decrease the percentage of infections by antimicrobial resistant microorganisms, which would benefit from better clinical results, reducing adverse effects and reducing the expense involved in the use of the same. This program was implemented in the intensive care unit of the SOLCA Guayaquil cancer hospital for one year. The objective of the present study was to establish the rate of use of antimicrobials in an Intensive Care Unit (ICU), the percentage of descaling and the epidemiology of infections in the ICU. Methods:In this prospective observational study, with a non-probability sample, all the cases admitted to the ICU of the Dr. Juan Tanca Marengo National Oncological Institute in the city of Guayaquil, in the period July 2018 to June 2019 were included. The variables were prevalence of the antibiotic use, type of antibiotic used, antibiotics displacement, staff adherence to clinical guidelines and defined daily doses (DDD) and the patient-day-month index by hospitalization area. Results:246 patients were included; 81% were receiving antibiotics, with a maximum of two antibiotics per patient; Surgical prophylaxis was maintained within the first 24 hours 50% of the time and 25.66% received it for a period greater than 24 hours; 57.25% had a sustained offset, in 20.75% the scaled type and 13.66% the bare type. Isolated pathogens include 57% positive extended spectrum beta lactamase-producing enterobacteriaceae (ESBL +) and 32% carbapenem-resistant enterobacteriaceae. The highest consumption was of carbapenems with 625.24 g. followed by beta-lactamase inhibitors with 402.94 g. The empirical treatment rate of 49.58% vs. 26.41% of targeted treatments; and gross mortality of 22.76%. Conclusion:The rate of use of antibiotics in the ICU is high, the percentage of descaling was acceptable compared to the rates reported regionally, the epidemiology of the most frequent reported germs are the extended spectrum beta lactamase-producing enterobacteriaceae.

Análisis de Mortalidad de Pacientes Oncológicos Ingresados en Terapia Intensiva / Mortality Analysis of Oncology Patients Admitted to Intensive Care Unit

Introducción: Los pacientes oncológicos son un reto en su manejo general, que por su patología oncológica el riesgo de muerte es inminente. Sin embargo, si bien la mortalidad de este tipo de pacientes es relativamente alta debido a los factores asociados a la misma. Por lo que en este estudio se analizan los factores asociados a la mortalidad de pacientes oncológicos. Métodos: El estudio tipo observacional retrospectivo ha sido realizado con pacientes oncológicos ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital SOLCA durante el periodo de septiembre 2018 y septiembre 2019. Resultados: Un total de 230 pacientes fueron incluidos. La mortalidad fue de 22.6%. Los factores asociados a la mortalidad de manera significativa (P<0.01) fueron la patología no quirúrgica, tumor hematológico, los mayores puntajes del score APACHE, SOFA y NUTRIC-SCORE. Además de la asistencia con ventilación mecánica, intubación y vía central. Por otro lado, la neutropenia no mostró asociación a la mortalidad (P=0.565) Conclusión: Se mostraron que los principales factores asociados a la mortalidad de los pacientes oncológicos son, la gravedad medida por los distintos scores, la patología no quirúrgica y el tumor de tipo hematológico. Finalmente, la necesidad de asistencia ventilatoria, intubación y vía central.

Introduction: Oncological patients are a challenge in their general management, which due to their oncological pathology the risk of death is imminent. However, although the mortality of this type of patients is relatively high due to the factors associated with it. Therefore, this study analyzes the factors associated with the mortality of cancer patients. Methods: The study retrospective observational type was conducted with cancer patients admitted to the intensive care unit of the SOLCA Hospital during the period of September 2018 and September 2019. Results: A total of 230 patients were included. Mortality was 22.6%. The factors associated with mortality significantly (P<0.01) were non-surgical pathology, hematological tumor, the highest APACHE, SOFA and NUTRIC-SCORE scores. In addition to assistance with mechanical ventilation, intubation and central line. On the other hand, neutropenia showed no association with mortality (P= 0.565) Conclusion: It was shown that the main factors associated with the mortality of cancer patients are the severity measured by the different scores, the non-surgical pathology and the hematological tumor. Finally, the need for ventilatory assistance, intubation and central route.